⭐什么病会复查凝血酶原时

本文目录一览：

• 1、血液凝固简介
• 2、中西医结合执业医师内科学要点：消化系统疾病(2)
• 3、色素性血管炎简介，有什么功效？

血液凝固简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 注解 1 拼音

xuè yè níng gù

2 英文参考

blood coagulation

3 注解

血液凝固简称血凝。指在某些条件下（如血液流出血管，或血管内皮损伤），血液由流体状态变成凝胶状的血块。

血液凝固常发生在外伤出血或血管内膜受损时，是机体的一种自身保护机制。

血凝是一系列复杂的化学连锁反应过程，参与各链锁反应的多种物质称凝血因子，其化学本质，除钙离子外，绝大多数为蛋白质，正常情况下，都以无活性的形式存在于血浆中，只有因子Ⅲ来自血管以外的组织。目前已被公认的凝血因子，除血小板外，共有12种。现在国际上统一按凝血因子发现的顺序以罗马数字命名。

参与血液凝固的因子

注：因子Ⅵ已不再认为是一个独立因子，认为与因子Ⅴ相同而被取消，故未列入表中

血液凝固大致可分三个阶段（图）：第一阶段，凝血酶原激活物的形成，依其形成途径，分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。外源性凝血系统又称组织系统凝血，是受伤的组织释放凝血因子Ⅲ，进入血浆，与因子Ⅶ和Ca2 一起形成复合物，它可催化因子X变成活化因子X（Xa）。Xa、V、Ca2 及血小板磷脂共同形成凝血酶原激活物。内源性凝血系统又称血液系统凝血，指参与凝血的全部物质都存在于血液中。在动脉粥样硬化及脉管炎等病理情况下，血管内膜损伤（血液并没流出血管外，而在血管内凝固形成血栓），血浆中的因子Ⅻ接触到损伤血管暴露的胶原纤维而被激活，在血小板释放的血小板因子和Ca2 参与下，相继激活某些凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ，Ⅴ），共同形成凝血酶原激活物。此后，外源性与内源性凝血过程就无区别了。由于组织损伤后的出血必然伴有血管损伤，所以血液流出体外的凝血过程，既有外源性凝血系统也有内源性凝血系统参与。第二阶段，在Ca2 参与下，凝血酶原激活物催化凝血酶原（因子Ⅱ）转化为具有活性的凝血酶（Ⅱa）。第三阶段，在凝血酶、Ca2 和因子ⅩⅢ的催化下，血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白呈细丝状，纵横交错，网罗大量血细胞，形成凝胶状的血凝块，从血液流出体外起，至出现细丝状的纤维蛋白所需的时间，称凝血时，正常为2～8分钟（玻片法）。

凝血机制的研究，促进了对许多出血性疾病的认识，如血友病（病人凝血过程非常缓慢甚至微小的损伤也出血不止）的成因，主要是由于血浆中缺乏凝血因子Ⅷ。又如发现凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都在肝脏中合成，在它们形成过程中需要维生素K参与。缺乏维生素K，将会出现出血倾向；应用维生素K，可以改善凝血不良的症状。此外，在实验室或临床工作中，可按需要针对凝血过程中的各个五一节，采取不同措施，达到延缓凝血或有效止血的目的。如手术后为防止出血，可在手术部位施加凝血酶、纤维蛋白等凝血物质，还可用温热的纱布、棉花或明胶海绵按压伤口促凝止血。

中西医结合执业医师内科学要点：消化系统疾病(2)

(二)鉴别诊断

胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

中 医：

本病可归属于中医学“胃痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。

一、中医病因病机

1.饮食不节 饮食伤中，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀，发为本病。

2.情志失调 忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，气滞血瘀，痰瘀互结而致病。

3.素体亏虚 久病耗伤正气，正气亏虚，或因年老体虚，或久病不愈，中气不足，复因饮食及情志内伤，使痰瘀互结，致成本病。

病位在胃，与肝、脾、肾 等脏关系密切。初期为痰气瘀滞互结为患，以标实为主;久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。

二、中医辨证论治

1.痰气交阻证

证候：胸膈或胃脘满闷作胀或痛，或有吞咽哽噎不顺 ，呕吐痰涎,胃纳减退，厌食肉食，苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，消食散结。

方药：海藻玉壶汤加减。

2.肝胃不和证

证候：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁 ，或进食发噎，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃，降逆止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

3.脾胃虚寒证

证候：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水 ，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐 ，面色无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。

治法：温中散寒，健脾益气。

方药：理中汤合四君子汤加味。

4.胃热伤阴证

证候：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸 ，食后痛胀，口干喜冷饮，五心燎热，便结尿赤，舌质红绛，舌苔黄糙或剥苔、无苔 ，脉细数。

治法：清热和胃，养阴润燥。

方药：玉女煎加减。

5.瘀毒内阻证

证候：脘痛剧烈，或向后背放射，痛处固定，拒按 ，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗或瘀斑 ，舌下脉络紫胀，脉弦涩。

治法：理气活血，软坚消积。

方药：膈下逐瘀汤加减。

6.痰湿阻胃证

证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利 ，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑 。

治法：燥湿健脾，消痰和胃。

方药：开郁二陈汤加减。

7.气血两虚证

证候：神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促，自汗 ，消瘦，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。

治法：益气养血，健脾和营。

方药：八珍汤加减。

【习题】

1.患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是

A.慢性胃溃疡病癌变

B.溃疡型胃癌

C.疣状胃炎

D.胃糜烂

E.慢性胃炎急性发作

『正确答案』B

2.患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适2月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是

A.胃液分析

B.癌胚抗原

C.胃镜

D.腹腔镜

E.胃肠X线

『正确答案』C

细目四：肝硬化

西 医：

一、西医病因病理

(一)病因及发病机制

1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。

2.慢性酒精中毒

3.血吸虫病

(二)病理：假小叶形成

二、临床表现

(一)分期

临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。

1.代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛，腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退 出现较早且突出。

体征多不明显。

2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症 两大类临床表现。

(1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸;

②消化道症状：常见食欲减退(最常见的症状 )，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐;

③出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等;

④内分泌紊乱：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝掌。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。

(2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现 。①脾肿大;②侧支循环的建立和开放;③腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期 。

肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。

(二)肝脏体征

早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等;晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。

(三)并发症

1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症 ，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。

2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症 。

3.自发性腹膜炎

4.原发性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。

5.肝肾综合征

6.电解质和酸碱平衡紊乱。

三、实验室及其他检查

1.血常规 脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均减少。

2.尿常规 失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。

3.肝功能试验

(1)血清酶学试验： ①血清氨基转移酶：以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著;

②腺苷脱氨酶(ADA)：失代偿期可升高;

③胆碱酯酶(ChE)：失代偿期活力下降;

④凝血酶原时间：失代偿期则有不同程度延长。

(2)失代偿期血清胆红素半数以上增高，有活动性肝炎或胆管阻塞时，直接胆红素可以增高;A/G降低或倒置。

(3)肝纤维化血清学检测 血清Ⅲ前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原浓度增高。

4.腹水检查 腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。如并发腹膜炎时，比重增高，一般1.018。

5.免疫功能检查 细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，通常与γ球蛋白的升高相平行。病因为病毒性肝炎者，有关肝炎病毒标记呈阳性反应。

6.影像学检查 X线、CT和MRI、B型超声波、彩色多普勒检查均有助于诊断。

7.内镜检查

8.肝活组织检查 有确诊的价值，可以了解肝硬化的.组织学类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断

代偿期诊断有一定困难，但失代偿期根据临床表现及相关检查即可确诊。

肝硬化病人应做出病因诊断。

(二)鉴别诊断

主要是与其他原因引起的肝肿大、脾肿大、腹水的鉴别。

五、西医治疗

1.一般治疗

(1)休息

(2)饮食 饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。

(3)支持治疗 维持能量补给，保持水、电解质平衡。

2.药物治疗

(1)维生素类 维生素C和维生素B族制剂。有凝血障碍者可注射维生素K1。

(2)增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物。

(3)抗纤维化药物。

(4)抗脂肪肝类药物 胆碱能去除肝内沉积的脂肪。

3.腹水的治疗

(1)限制钠水的摄入。

(2)利尿剂 目前主张联合用药、小量开始、逐渐加量、间歇给药。用利尿剂以体重每天下降不超过0.5kg 为宜。

(3)提高血浆胶体渗透压。

(4)抽放腹水。

(5)腹水浓缩回输。

(6)腹腔-颈静脉引流。

(7)外科手术治疗 ①门静脉分流减压术;②胸导管-颈内静脉吻合术。

中 医：

肝硬化失代偿期可出现腹部膨胀如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，与中医的“水臌”相类似，可归属于“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。

一、中医病因病机

1.酒食不节 嗜酒过度，或饮食不节，使脾胃受伤，运化失职，土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，水湿停聚而致腹部胀大。

2.情志失调 情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血行不畅，同时肝气乘脾，运化失职，以致气滞血瘀与水湿交结。

3.感染血吸虫 内伤肝脾，气滞疯瘀，水湿停聚，而见腹部胀大。

4.他病转化 黄疸、积聚等病日久不愈转化而成。

总之，本病的病变脏腑在肝脏，与脾、肾密切相关，初起在肝脾，久则及肾 。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中 。本病晚期水湿郁而化热，蒙蔽心神，引动肝风，迫血妄行，出现神昏、痉厥、出血等危象。

二、中医辨证论治

实证：

1.气滞湿阻证

证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛 ，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

治法：疏肝理气，健脾利湿。

方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

2.寒湿困脾证

证候：腹大胀满，按之如囊裹水 ，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动 ，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏 ，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。

治法：温中散寒，行气利水。

方药：实脾饮加减。

3.湿热蕴脾证

证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目肌肤发黄，小便短黄，大便秘结 或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑数 。

治法：清热利湿，攻下逐水。

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

4.肝脾血瘀证

证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下症块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕 ，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩 。

治法：活血化瘀，化气行水。

方药：调营饮加减。

虚 证：

5.脾肾阳虚证

证候：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒 ，面色苍黄或 白，脘闷纳呆，下肢浮肿，小便短少不利 ，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温肾补脾，化气利水。

方药：附子理中汤合五苓散加减。

6.肝肾阴虚证

证候：腹大胀满，甚或青筋暴露 ，面色晦滞，口干舌燥 ，心烦失眠，牙龈出血，时或鼻衄，小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数 。

治法：滋养肝肾，化气利水。

方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。

细目五：原发性肝癌

一、西医病因病理

(一)病因及发病机制

1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。

2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。

3.黄曲霉素

4.饮用水污染

5.其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质均是可疑的致癌物质;肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

色素性血管炎简介，有什么功效？

目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 色素性血管炎的别名 5 ICD号：D69.3 5.1 分类 6 ICD号 6.1 分类 7 流行病学 8 病因 9 发病机制 10 暴发性紫癜的临床表现 11 暴发性紫癜的并发症 12 实验室检查 13 诊断 14 鉴别诊断 15 暴发性紫癜的治疗 15.1 病因治疗 15.2 支持疗法 15.3 全身疗法 15.4 高压氧疗法 16 预后 17 暴发性紫癜的预防 18 相关药品 19 相关检查 附： 1 治疗色素性血管炎的穴位 这是一个重定向条目，共享了暴发性紫癜的内容。为方便阅读，下文中的 暴发性紫癜 已经自动替换为 色素性血管炎 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述

色素性血管炎（Purpura Fulminans）又称出血性紫癜（purpura hemorrhagica），坏死性紫癜（purpura necrotica），坏疽性紫癜（purpura gangrenosa）。本病是一种非血小板减少性紫癜，以突然发生的对称性大面积触痛性瘀斑为特征。色素性血管炎是一种可致命的出血性急症，起病前常常有感染病史。该病病因未明，病情险恶，起病急骤。以皮肤出血坏死、低血压、发热以及弥漫性血管内凝血（DIC）为特征。该病是由Guelliot于1884年首次描述的。新生儿色素性血管炎很可能会致命。同源蛋白C或S缺乏、脑膜炎球菌性脑膜炎等都可以引起此病。若不治疗可迅速致死。有时可造成肢端缺血性坏疽而需截肢。

2 疾病名称

色素性血管炎

3 英文名称

purpura fulminans

4 色素性血管炎的别名

purpura gangrenosa；purpura hemorrhagica；purpura necrotica；出血性紫癜；坏疽性紫癜；坏死性紫癜；暴发性紫癜；fulminant purpura；暴发性紫瘢

5 ICD号：D69.3 5.1 分类

皮肤科 皮肤血管病及淋巴管病

6 ICD号

L99.8*

6.1 分类

风湿科 弥漫性结缔组织病 血管炎与血管病

7 流行病学

小儿为主，最常发生于儿童感染的恢复期，也可发生于成人。

8 病因

色素性血管炎病因未明。最常发生于儿童感染的恢复期，如猩红热、链球菌性咽炎与扁桃体炎、脑膜炎球菌性脑膜球菌性脑膜炎、水痘、麻疹、传染性肝炎、亚急性细菌性心内膜炎、败血症、粟粒性结核与斑疹伤寒等。但是，也可没有前驱疾患，甚至可发生于成人。

9 发病机制

由于高热、微小梗死性血栓、毒素、脓毒性栓塞，导致血管内皮细胞损伤和弥散性血管内凝血（DIC），后者又可导致血小板、纤维蛋白原、凝血酶原与其他凝血因子的耗竭以致发生弥漫性瘀斑。在传染病后发病的患者亦可能是由于细菌内毒素本身的抗原致敏了血管内皮而致病。本病中有广泛血栓形成和血管周围炎性浸润而认为是一种Shwartzman现象。

病理：表皮和部分真皮往往广泛坏死，大疱部位的表皮与真皮分离，坏死区附近真皮中血管栓塞，栓子由血小板、纤维蛋白等组成。血管内无炎症反应，真皮内有大量出血。

10 色素性血管炎的临床表现

小儿为主。在各种细菌、病毒感染后2～4周发生，发病迅速，病情险恶，多数致死。常发生于下肢，而臀、躯干和面部偶也可累及。呈对称分布。为大片触痛性淤斑。倾向融合，在瘀斑上可有出血性大疱和凝固性坏死，边缘与正常皮肤分离，基底与皮下纤维组织粘连，表面覆以厚黑痂，后者不易剥离。有时可造成肢端缺血性坏疽而需截肢。常伴高热、寒战、虚脱等严重全身中毒症状，以致2～3天内迅速进入休克状态、昏迷、衰竭或脑出血而终至死亡。肾、肠肺等也可同时受累，有尸解发现肾上腺出血坏死而作为WaterhouseFriderichsen综合征的一个症状（图1）。

产后意外并发的去纤维蛋白综合征（defibrination syndrome）和某些蛇毒能引起相似的临床表现。

11 色素性血管炎的并发症

有时可造成肢端缺血性坏疽。产后意外可并发的去纤维蛋白综合征（defibrination syndrome）。

12 实验室检查

血小板正常或减少，贫血，白细胞增多，出凝血时间延长，凝血酶、凝血酶原、凝血激酶等各种凝血因子消耗，鱼精蛋白副凝固试验阳性。

13 诊断

患者多为儿童，为暴发性、泛发性、触痛性大面积瘀斑，进展迅速，病情险恶，若是在感染后发生则更有助于诊断。

色素性血管炎是弥散性血管内凝血的结果。如有可能反复（连续）测定凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ和ⅦⅩ复合物，对估计病情、评价疗效等极为重要。偶尔血液学检查结果可正常。

14 鉴别诊断

需与产后意外并发的去纤维蛋白综合征（defibrination syndrome） 某些蛇毒伤相鉴别。还应与过敏性紫癜相鉴别，后者是散在隆起性出血性丘疹或瘀斑，常伴关节与腹部症状，故可资鉴别。

15 色素性血管炎的治疗 15.1 病因治疗

针对各种病因积极治疗原发病。必要时及时切除坏死灶。

15.2 支持疗法

可输注新鲜血液或低分子右旋糖酐治疗。

15.3 全身疗法

（1）抗凝剂：肝素钠可抑制凝血的连锁反应，从而抑制血管内血栓形成。剂量100U/kg，静脉注射，每4小时1次，并调整剂量使凝血时间维持在25～30min为准。用肝素钠治疗可控制本病达数周之久。

（2）皮质类固醇激素：一般可用泼尼松。

（3）联合疗法：Hattersley 应用肝素钠、泼尼松和输血治疗水痘后严重的色素性血管炎获得成功。

15.4 高压氧疗法

Waddell等应用高压氧治疗本病的坏疽性病变取得良效。

16 预后

色素性血管炎发病迅速，病情险恶，多数致死。有时可造成肢端缺血性坏疽而需截肢。

17 色素性血管炎的预防

1.防止可能的诱因，居室不宜过冷和潮湿，温度要适宜。

2.预防感染，加强锻炼身体，增强体质，提高自身免疫功能，生活规律。

3.加强营养，不可贪冷饮和过食肥甘厚味之品，忌食辛辣食物和忌烟、酒。

4.早诊断，早治疗。积极治疗原发病。

18 相关药品

凝血酶、鱼精蛋白、因子Ⅰ、肝素、肝素钠、泼尼松、氧

19 相关检查

纤维蛋白原、凝血时间

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