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不少艾滋病病毒感染者希望拥有一个自己的健康宝宝，但是，担心孩子被感染HIV让他们不敢生育，甚至因此错过最佳生育时机。
“事实上，随着预防HIV母婴传播技术不断发展，HIV感染者生育问题在医学上已不再是难题。”在12月1日世界艾滋病日来临之际，首都医科大学附属北京佑安医院产科主任朱云霞在一场公益讲座中提到。
朱云霞主任表示，只要感染者做好充分的孕前准备，积极治疗、按时随访，做好孕前、孕期、产时、产后、儿童保健，选择适合的生育方式以及科学的喂养方式，预防母婴传播成功率可达98%以上，有极大概率生育健康宝宝。
母婴传播是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。
那么，HIV阳性家庭如何科学预防母婴传播呢？
科学备孕，积极接受ART治疗
临床数据显示，在怀孕、临产、分娩或母乳喂养过程中，婴儿都有可能感染HIV。
因此，预防母婴传播，充分的孕前准备是第一步。朱云霞建议，HIV阳性的育龄妇女在整个HIV治疗过程中，要积极主动与医生沟通自己的生殖意愿，并获取有效适合的避孕信息。同时，应当考虑激素避孕药与某些抗病毒药物之间的相互作用。“减少计划外或意外怀孕有助于HIV感染者掌握健康生育的主动权，降低母婴传播的风险。”
而孕妇一旦发现HIV感染，应立即启动抗病毒治疗。“CD4+T淋巴细胞是艾滋病病毒攻击的对象，其检测结果对艾滋病治疗效果的判断和对患者免疫功能的判断有重要作用。对于感染HIV的孕妇，不论其CD4+T淋巴细胞计数多少或临床分期如何，均应终生接受抗反转录病毒治疗，也就是ART治疗。”朱云霞强调。
针对孕妇启动ART治疗，不仅可以显著降低HIV相关指征性疾病的发病率及病死率，将HIV感染转变为可控的慢性病，使HIV感染者的寿命接近未感染者，同时，还有助于降低HIV感染者性传播及垂直传播的风险，从而降低HIV新发感染率，并最终降低人群的HIV感染率。
要注意的是，选择ART治疗方案时必须考虑不良反应、药物相互作用、药代动力学，以及单用药物和药物组合的方便性，妊娠期间使用相关药物的经验，以及患者的耐药性检测结果和并发症。
科学操作，HIV阳性孕妇也可顺产
数据显示，妊娠期36周至临产时，母婴传播率约为12%，生产时的母婴传播率约为8%-12%。该数据显示，合适的分娩方式对预防母婴传播至关重要。
朱云霞介绍，HIV感染者在妊娠约34周至36周时需要检测HIV病毒载量水平，以便决定分娩方式以及新生儿预防方案。
对于孕期已经规范用药的感染者，尤其病毒学达到完全抑制，无论是阴道分娩还是剖宫产，对病毒垂直传播的风险没有显著差异。
“要注意的是，虽然HIV阳性孕产妇的剖宫产率偏高，甚至有报道80%，但HIV阳性并不是剖宫产的指征。”朱云霞强调，“艾滋病病毒量小于1000，且无产科手术指征的，建议选择阴道分娩，但要在生产过程中减少侵袭性操作。”
如何减少侵袭性操作？朱云霞介绍，对新生儿的处理应避免皮肤及黏膜的损伤，尤其在清理新生儿呼吸道时要避免咽喉部黏膜的损伤，严格执行脐带的消毒处理、新生儿保温等常规要求。另外，避免在妊娠期和生产时进行创伤性检查或处理。
在此过程中，还要采取安全助产措施，包括尽量避免不必要的宫颈检查，避免常规人工破膜；避免产程延长，如需要可考虑使用催产素来缩短产程；尽可能减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会；分娩过程中避免不必要的损伤性操作；避免紧急剖宫产，尽量减少产后出血发生的风险；仅在必要时输血，并使用检测合格血液。
“而对于孕期没有规范用药的感染者，在足月妊娠后、产程尚未发动且胎膜未破前择期剖宫产终止妊娠，是首选的分娩方式。 ”朱云霞表示。
“生产后，艾滋病感染孕产妇及其家人需要获取科学的喂养指导。”朱云霞表示。
如果人工喂养，需要学习正确冲配奶粉和清洁消毒器具的知识；如果条件不允许，需要选择母乳喂养，要学习正确的母乳喂养和乳房护理知识。“分娩结束后，无论采用何种喂养方式，母亲应坚持服用抗病毒药物。”朱云霞强调。
医生会对新生儿进行定期随访。除必要的随访HIV感染情况，有时还需要进行血常规、肝功能检查。HIV感染母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗时，要遵循相关建议。
“需要注意的是，母婴传播不是有意造成的，不要附带任何责怪与歧视。”朱云霞强调，“妇女和其配偶都有可能将艾滋病病毒带入家庭。男女双方应该共同预防将艾滋病病毒传播给婴儿。”
发布时间：2023-12-01 18:02
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